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医保报销比率高,为什么还存在众筹?
医保覆盖率达95%,可以说基本上做到了***都享有医保。但是,享有医保是一回事,生病特别是生大病住院能报销的医药费又是另外一回事。生病住院后个人承担的费用较高时,高到家庭无法承担的时候,有的人就想到了众筹。
一、医保的报销是有一定比例的。
总体来看,职工医保的医药费报销比例高一些,城乡居民医保的报销比例低一些。大病一般在三甲医院治疗,而在三甲医院治疗的医药费报销比例更低。如一些地方的城乡居民医保的报销比例只有50%、60%,剩余的40%、50%的医药费需要个人承担。***设治病花了20万元,按比例报销后自己承担的医药费就达10来万元。
二、医保只对列入医保目录中的医药费按比例报销。
医疗保险在报销时只对在医保目录中的医药费按比例报销。有些药是不在目录中的,不管什么原因,在治疗时或多或少都会使用一些目录外的药(也称之为自费药),这部分费用是需要个人承担的。如果自费药过多,或者得的病,只有使用自费药效果才好,那么,个人需要承担的医药费还是较多的。
如果治疗花了20万元医药费,其中4万元为自费药,这4万是不能按比例报销的。***设余下的16万能按比例报销9万元,那么个人还需承担7万元,加上自费药4万元,个人就需承担11万元。
三、医保的报销有限额规定。
每项医保的医药费报销都有一定的限额。职工医保的限额高一些,城乡居民医保的限额低一些。如果某地的居民医保报销限额为30万元,实际医药费开支最多只能报销30万元,超过30万元的部分是一分都不能在医保报销的,完全需个人承担。一旦大病花了很多钱,但报销不了那么多时,个人需负担的医药费就很多了。
因此,如果生病治疗花了较多钱,医保报销报不了那么多,家庭又无法承担时,有些人就想到了众筹。众筹一般是一种无奈之举。不排除有个别是想利用众筹谋利,但绝大部分人众筹确实是为了治疗疾病。
我一个同事,孩子早产,去医院,花了二十几万(说实话二十几万在上海正常普通家庭不算什么太大的钱)。通过那些什么网站向朋友同学亲戚众筹到了12万多,反正最后孩子没救起来。到现在一句谢谢也没,没几天家里陆续添了两台车,一共三台,这种家庭困难嘛?你说气人嘛?我觉得众筹里有很大一部分就是这种不是真困难,而是不想多花钱的主。
举一个简单的例子,我妈18年做了个微创手术,手术很简单,射频消融术,我妈手术稍微麻烦一点,手术用了1个多小时,费用用了7万多,医保报销了3万多,大病统筹保险1万2,剩下接近3万块全是商业医疗险保险的,当时买的应该是太平的一款0免赔的医疗险。
这只是个小手术,如果自费的话需要接近3万元,如果大手术呢?如果进口药自费药更多一些呢?
医保是只保不包,甲类乙类丙类药,只有甲类药全部按比例报销,乙类先自付,后报销,丙类全部自付,进了医院以后无法保证都是医保内,还有大笔的费用可能需要自付,这部分钱如果需要自己出的话,大部分家庭还是承担不起,各种众筹的病例,全是治疗费用几十万的,真不是医保家庭能承担的,所以一份商业医疗险还是很有必要的。